Lumbální osteochondróza je chronické degenerativně-dystrofické onemocnění bederní páteře, postihující struktury meziobratlových plotének a přilehlých bederních obratlů. Postihuje především lidi v produktivním věku. Projevuje se různými příznaky, z nichž hlavní jsou bolesti v kříži a nohou, omezení pohybů v kříži. Pro diagnostiku se používají výzkumné metody, jako je radiografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance bederní páteře. V tomto článku se můžete dozvědět více o příčinách, příznacích a metodách diagnostiky osteochondrózy bederní páteře.
Osteochondróza je důsledkem stárnutí těla. Některé známky tohoto onemocnění lze nalézt téměř u každého člověka (!), počínaje 25. rokem života. Ale závažnost těchto změn, rychlost jejich progrese a stupeň klinických projevů závisí na mnoha příčinách, především na tom, jak zdravý konkrétní člověk vede životní styl. Mírná fyzická aktivita, povinná ranní cvičení, správné držení těla při provádění řady prací (zahradnictví, stavba, banální úklid domu atd.), ortopedická matrace - to jsou body, které brání rozvoji osteochondrózy bederní páteře.
Podle statistik je osteochondróza páteře příčinou bolesti zad v 80% případů.
Jak se vyvíjí osteochondróza?
Celá páteř se skládá z jednotlivých obratlů, mezi jejichž těly jsou umístěny meziobratlové ploténky. To znamená, že mezi dvěma obratli je jeden disk. Disk se skládá z pulpózního jádra a vazivového prstence. Jádro obsahuje hodně vody a poskytuje páteři odpružení a pružnost. Vláknitý prstenec se nachází podél periferie nucleus pulposus, jako by jej držel uvnitř sebe.
Při déletrvající zvýšené zátěži nucleus pulposus mění své fyziologické vlastnosti, ztrácí vodu a vysychá a časem se sekvestruje: ploténka se zplošťuje a těla obratlů se přibližují k sobě. Spolu s takovými procesy ztrácí vláknitý prstenec v nucleus pulposus svou elasticitu a začíná se vyboulit pod vlivem mechanického zatížení. Tomu se říká protruze. Poté praskne vazivový prstenec a vzniklými trhlinami vypadne nucleus pulposus: vznikne herniace disku. Úsek dvou sousedních obratlů a mezi nimi umístěný disk, nazývaný páteřní segment, získává nadměrnou pohyblivost, čímž se zvyšuje zatížení sousedních segmentů. Přetížení sousedních segmentů v nich spouští podobný patologický proces. Tyto změny se nazývají osteochondróza.
Aby se nějak zajistila stabilita páteře, podél okrajů obratlových těl se tvoří kostní výrůstky, čímž se zvětšuje oblast podpory. Tento jev se nazývá spondylóza. Změny v kloubech mezi obratli se nazývají spondyloartróza. Obvykle všechny tři patologie - osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza - chodí vedle sebe.
Důvody
Co způsobuje osteochondrózu? Dnes existuje několik teorií jeho výskytu:
- mechanická teorie: možná za hlavní důvod je třeba považovat pravidelné zvýšené zatížení páteře. Proto je osteochondróza téměř povinným údělem nakladačů, horníků, stavitelů a lidí podobných profesí. Výskyt osteochondrózy bederní oblasti je spojen především s ohýbáním a zvedáním těžkých předmětů, vynucených nepohodlnou pracovní pozicí;
- Dalším faktorem rozvoje může být nesprávné držení těla, nesprávné sezení, což je důležité zejména pro duševně pracující;
- někdy hrají roli dědičné znaky stavby páteře a výživa jejích jednotlivých struktur;
- traumatická teorie: jakékoli poranění páteře (i sebemenší) může vyvolat degenerativní proces;
- hormonální metabolické poruchy a endokrinní onemocnění mohou nepříznivě ovlivnit metabolismus v tkáních páteře a přispět k rozvoji osteochondrózy;
- Teorie věku předpokládá přirozené opotřebení disků během života.
Vzácně je pouze jedna z těchto teorií schopna vysvětlit výskyt osteochondrózy v každém konkrétním případě. Častěji je na vině několik faktorů současně.
Nadváha hraje důležitou roli při výskytu osteochondrózy bederní páteře, protože sama o sobě představuje přetížení páteře. Čím vyšší je index tělesné hmotnosti (stupeň obezity), tím výraznější jsou obvykle změny na páteři. Mezi další důvody, které vyvolávají výskyt osteochondrózy, patří:
- sedavý životní styl;
- nezdravá strava (fast food, přebytek sladkostí, zpracované potraviny: to vše vede k nerovnováze mikroelementů) a nedostatek tekutin;
- abnormality ve struktuře páteře (například přítomnost dalšího bederního obratle);
- neustálé nošení bot na vysokém podpatku;
- těhotenství (kvůli nadměrnému zatížení bederní páteře);
- náhlé ukončení tréninku u osob profesionálně zapojených do sportu;
- kouření a zneužívání alkoholu: jako faktory, které urychlují proces stárnutí v těle.
Příznaky
Hlavním projevem osteochondrózy bederní páteře je bolest. Povaha bolesti, místo vzniku a směr šíření závisí na tom, které receptory dostávají podráždění, tedy jak závažné jsou změny na ploténce a okolních tkáních, zda jde o výběžek nebo kýlu, kterým směrem se výběžek vytvořil atd.
Při osteochondróze bederní páteře existují reflexní a kompresní syndromy.
Reflexní syndromy se vyvíjejí v případech, kdy jsou podrážděny receptory vazivového prstence postiženého disku, vazů a kloubních pouzder, které se nacházejí v blízkosti. Reflexní se jim říká proto, že je kromě bolesti provázejí svalově-tonické, vegetativně-cévní nebo neurodystrofické reflexní změny, to znamená, že podráždění pomocí reflexů se přenáší na další struktury, vyvolávající příznaky především z měkkých tkání.
Kompresní syndromy vznikají v důsledku komprese (komprese) nervových kořenů, cév nebo míchy v důsledku změn vzniklých při osteochondróze.
Reflexní syndromy bederní páteře
Lumbago (lumbago): akutní, náhlá bolest v bederní oblasti, ke které dochází při neobratném pohybu nebo ve chvíli fyzického stresu (mnohem méně často - bez zjevného důvodu). Předpokládá se, že výskyt lumbago je spojen s pohybem nucleus pulposus uvnitř vláknitého prstence, to znamená, že se vyvíjí v počátečních stádiích osteochondrózy. Bolest je často popisována jako „lumbago“ nebo „kůl zaseknutý v dolní části zad“. Pacienti ztuhnou v poloze, ve které je zastihla bolest. Sebemenší pohyb způsobuje zvýšenou bolest (kýchání, kašel, pokus o převrácení v posteli, pohyb nohou). Pokud byl člověk v době rozvoje lumbaga v nakloněné poloze (což se stává nejčastěji), nemůže se narovnat. K silnému svalovému napětí dochází reflexně v oblasti bederní páteře. Podél obratlů v této oblasti je cítit svalový hřeben, který je někdy viditelný pouhým okem bez dotyku, svalové napětí je tak výrazné. Palpace je pro pacienta bolestivá. Tento zvýšený svalový tonus hraje imobilizační roli a chrání postižený bederní segment před patologickou pohyblivostí, která může vyvolat zhoršení stavu. Přirozená křivka páteře v bederní oblasti (lordóza) je zploštělá a v důsledku svalového napětí je možné zakřivení do strany (skolióza).
Lumbodynia – další reflexní syndrom bederní úrovně. Tento termín také znamená přítomnost bolesti v bederní oblasti. Ale na rozdíl od lumbaga se bolest nevyskytuje akutně, ale postupně, během několika hodin a dokonce dnů. Bolest je tupá a bolestivá, střední intenzity, zesiluje se pohyby, vsedě nebo ve stoje nebo při pohybu z jedné polohy do druhé. Leh na zádech s podhlavníkem pod spodní částí zad přináší určitou úlevu, ale pasivní zvedání narovnané nohy v této poloze způsobuje zvýšenou bolest v dolní části zad (Lassegueův příznak). Palpace bederní páteře je bolestivá, ale reflexní svalové napětí je méně výrazné než u lumbaga a někdy zcela chybí. Pohyb v bederní páteři je omezený, ale možný. To znamená, že se pacient může ohýbat dolů a do stran do určité úrovně (a pak bolest zesílí).
Lumboischialgie – jiný typ reflexního syndromu bederní úrovně. Tento termín označuje bolest v bederní oblasti, vyzařující do hýždí a nohy (po zadní ploše). Bolest má různou povahu, většinou bolí, ale může periodicky zesílit jako „střelba“ do nohy. Stejně jako u lumbodynie se zvyšuje při jakémkoli pohybu, chůzi, namáhání a klesá vleže na zádech. Lassegueovo znamení je obvykle pozitivní. Palpace bederní páteře je bolestivá, stejně jako tlak na určité body (např. uprostřed linie oddělující hýždě od stehna, uprostřed zadní strany stehna, uprostřed podkolenní jamky). V dolních zádových svalech je napětí. Přední a boční ohyby jsou omezené.
Kompresní syndromy bederní páteře
Klinické charakteristiky závisí na tom, která struktura je vystavena kompresi.
Mezi obratli v každém intervertebrálním otvoru jsou nervové kořeny (míšní nervy): levý a pravý. Pokud patologické útvary při osteochondróze bederní páteře (hlavně herniace disku) komprimují kořeny, pak se vyvine radikulopatie, jejíž příznaky se u každého kořene liší. Společné pro všechny lumbální radikulopatie je zvýšená bolestivost při kýchání, kašli, pohybech v kříži (zejména předklonění), přítomnost svalového napětí v bederní oblasti a omezení pohybů v bederní páteři. Nejběžnější typy radikulopatií bederní páteře jsou:
- radikulopatie L1, L2, L3: bolest se vyskytuje v dolní části zad, vyzařující do přední vnitřní strany stehna. V téže oblasti se mohou objevit parestézie (pocity plazení, necitlivost), je narušena povrchová citlivost (ostrý dotek se neliší od běžného doteku, ztrácí se pocit chladu a tepla). Klesá kolenní reflex, odhaluje se slabost m. quadriceps femoris;
- radikulopatie L4: bolest z dolní části zad vyzařuje do přední spodní části stehna, vnitřního povrchu kolenního kloubu a mírně níže podél vnitřního povrchu bérce. V těchto stejných oblastech je pociťována parestézie a dochází ke ztrátě (snížení) povrchové citlivosti. Slabost se rozvíjí i v m. quadriceps femoris, snižuje se kolenní reflex;
- radikulopatie L5: jedna z běžných lokalizací. Bolest vyzařuje do hýždí, podél vnějšího okraje stehna, podél předního vnějšího povrchu bérce k vnitřnímu okraji chodidla a palce nohy. Zde je pociťována parestézie, je narušena povrchová citlivost, přenáší se sem bolest při kýchání a kašli. Kromě toho je obtížné prodloužit palec u nohy, protože sval, který tuto akci provádí, je inervován kořenem L5. Někdy je obtížné stát na patě s nataženou nohou;
- radikulopatie S1: častá také u osteochondrózy bederní páteře. Bolest vyzařuje do hýždí, po zevní zadní hraně stehna, po zevní hraně bérce až po zevní hranu chodidla a 5. prst, pata. Tyto oblasti se vyznačují pocitem parestézie a sníženou povrchovou citlivostí. Achillův reflex se snižuje. Když je tento kořen poškozen, vyvine se slabost svalů bérce a flexorů chodidla, což ztěžuje stání a chůzi na špičkách.
Je možný současný rozvoj radikulopatie několika kořenů, což je typické zejména pro L5, S1. Stává se, že jedna kýla stlačí několik kořenů.
Pokud se vyhřezlá ploténka vyboulí dozadu, může způsobit tlak na míchu. To je možné pouze v případě, že je kýla lokalizována v horní bederní oblasti, protože pod druhým bederním obratlem není žádná mícha (tam jsou kořeny míchy stlačeny a vzniká syndrom cauda equina).
Pokud jsou cévy bederní oblasti, které přivádějí krev do míchy, vystaveny kompresi, pak v případě akutní poruchy krevního oběhu se v nich rozvine mozková příhoda a při prodloužené kompresi - myelopatie. Myelopatie se projevuje jako oboustranná slabost svalů nohou, která začíná na chodidle a postupně postupuje nahoru. Je narušeno čití v nohách, ztrácí se Achillův reflex a později i kolenní reflex. Mohou se objevit poruchy močení (časté, „nevyhnutné“ nutkání vyžadující okamžité uspokojení, inkontinence moči).
Diagnostické metody
Diagnóza osteochondrózy bederní páteře je založena na klinických údajích a údajích z dalších výzkumných metod. Klíčovou roli hrají metody jako:
- Rentgenový snímek bederní páteře;
- počítačová tomografie bederní páteře;
- Magnetická rezonance bederní páteře.
RTG snímky bederní páteře je nutné provést ve 2 na sebe kolmých projekcích – přímé zadní a boční. Takové snímky vám umožní vidět tvar, obrysy a strukturu obratlových těl, výšku a tvar meziobratlových plotének, anomálie ve struktuře páteře a přirozené křivky. Pro zobrazení intervertebrálních kloubů a intervertebrálních foramin se pořizují rentgenové snímky v šikmých projekcích. K identifikaci patologické pohyblivosti jednotlivých bederních segmentů (což je známka osteochondrózy) se provádí radiografie pod funkčními testy, to znamená v poloze flexe a extenze páteře. Normálně je změna výšky meziobratlových plotének v předním nebo zadním úseku jasně viditelná v souladu se směrem náklonu těla; při osteochondróze se v důsledku funkčního bloku jednoho ze segmentů výška ploténky nemění ani při flexi, ani při extenzi. S patologickou pohyblivostí se určuje posunutí obratlů dopředu nebo dozadu. Mezi hlavní radiologické příznaky osteochondrózy patří zúžení meziobratlového prostoru, patologická pohyblivost a posun obratlových těl, usazování solí ve tkáni ploténky (kalcifikace), tvorba okrajových výrůstků obratlových těl, zhutnění obratle na hranici s postiženou ploténkou (subchondrální skleróza). Rentgenový snímek bederní páteře je rutinní výzkumná metoda, která na pozadí aktivního zavádění nových a informativnějších výzkumných metod (CT a MRI) postupně ztrácí svůj význam. Rentgenové snímky bederní oblasti se dnes používají jako screeningová diagnostická metoda.
CT vyšetření bederní páteře se provádí také pomocí rentgenu, ale radiační zátěž těla je výrazně menší než u rentgenu. Vyšetření se provádí vleže na stole speciálního zařízení - počítačového tomografu; je to naprosto bezbolestné. Výsledné snímky jsou zpracovány pomocí počítače a umožňují vidět podstatně více struktur než při rentgenovém snímku páteře.
MRI je technika, která využívá elektromagnetické záření k vytváření obrazů. Vyšetření se také provádí vleže na stole, který se zasune do komory tomografu. MRI je neškodná a nebolestivá.
CT nebo MRI bederní páteře vám umožní vidět všechny struktury páteře, pečlivě vyšetřit meziobratlové ploténky (jak nucleus pulposus, tak anulus fibrosus) a meziobratlové otvory, obsah páteřního kanálu. Bez povšimnutí nezůstane ani mírný výběžek meziobratlové ploténky. Tyto metody (zejména MRI) umožňují určit směr výhřezu ploténky, pokud je přítomen, a míru komprese nervových kořenů a míchy. Tyto metody výzkumu jsou tedy v diagnostice osteochondrózy bederní páteře mnohem informativnější než radiografie. Kromě toho umožňují diagnostikovat nejen osteochondrózu, ale i další onemocnění (nádory, oběhové poruchy v míše, abscesy, vrozené vady ve struktuře páteře a míchy), což je důležité při provádění diferenciální diagnostiky příčin bolestí zad.
Osteochondróza bederní páteře je onemocnění, které nejčastěji způsobuje bolesti zad. Jde ve skutečnosti o destrukci meziobratlových plotének. Kvůli osteochondróze bederní páteře člověk často ztrácí schopnost pracovat, protože kromě bolesti může onemocnění vést ke zhoršení pohyblivosti páteře, neschopnosti sedět, stát a chodit. Příznaky tohoto onemocnění jsou nespecifické a vyžadují další výzkumné metody k přesnému potvrzení diagnózy. Nejinformativnější a nejbezpečnější z moderních metod diagnostiky osteochondrózy je MRI páteře.